O médico dentista e investigador canadiano Richard Price, da Universidade de Dalhousie em Halifax, passou a maior parte das últimas décadas a estudar a tecnologia de fotopolimerização. Numa entrevista com Dental Tribune, partilhou as suas dicas sobre como fotopolimerizar devidamente e explicou porque é que a fotopolimerização é tão importante para o sucesso da sua clínica dentária.
Obrigado por esta oportunidade de discutir a subcotação das resinas dentárias. O problema, a meu ver, é que a maioria dos dentistas nunca foi ensinado sobre a importância de uma polimerização adequada da luz e o que procurar numa boa lâmpada de fotopolimerização. Mesmo a lâmpada mais barata e a técnica mais descuidada produzirá uma restauração de resina fotopolimerizável. O problema é que o dentista não pode determinar se o fundo ou o interior da restauração foi adequadamente fotopolimerizada. Uma restauração polimerizada insuficientemente, é mais fraca e mais propensa à fratura, a força de ligação ao dente é reduzida ou mesmo inexistente, a sensibilidade pós-operatória ocorre, a estabilidade da cor da resina é comprometida e mais químicos são libertados para o corpo da resina parcialmente fotopolimerizada. Todos estes resultados altamente indesejáveis de fotopolimerização inadequada; nenhum dos quais necessita de ocorrer.
As lâmpadas de fotopolimerização são definidas como dispositivos médicos e apenas os dispositivos médicos aprovados devem ser utilizados nos doentes. Se olharmos para as lâmpadas de fotopolimerização da Ivoclar, elas não são apenas dispositivos médicos aprovados, mas também funcionais, ergonómicos, fiáveis e exaustivamente testados de acordo com as normas internacionais. Além disso, o amplo espectro de emissões das lâmpadas Bluephase significa que elas irão fotopolimerizar todas as resinas dentárias e sistemas de ligação conhecidos.
Para além da nova tecnologia de "Polyvision", o elevado poder e irradiação da luz irá polimerizar restaurações de resina diretas e indiretas. Dependendo da espessura da restauração indireta, a luz pode polimerizar o cimento de resina utilizado, para ligar a maioria das restaurações indiretas ao dente. Gosto de usar o ajuste de alta potência para polimerizar a resina sob as minhas restaurações indiretas e o ajuste de potência normal para as minhas restaurações diretas de resina.
A função de Polivisionamento deve ajudar os clínicos a alcançar resultados de polimerização fiáveis, detetando automaticamente movimentos indesejados da ponta da lâmpada longe do dente. Quando deteta movimento, alerta o operador com uma vibração ou um sinal acústico e aumenta ou interrompe automaticamente o ciclo de exposição à polimerização.
A Ivoclar Vivadent reconhece que o sucesso dos seus produtos à base de resina, depende de uma fotopolimerização adequada. Consequentemente, fabrica excelentes lâmpadas de fotopolimerização. Devem os dentistas medir com regularidade a saída de luz das suas lâmpadas de polimerização e será útil um radiómetro incorporado? Os fabricantes afirmam frequentemente que a sua luz tem uma elevada irradiação. Isto pode ser verdade, mas a potência de saída pode ser bastante baixa. Como pode isto ser? Creio que a forma como as normas internacionais são escritas, é a causa de um grande problema na descrição das luzes. Estas normas exigem que o fabricante meça a potência total da luz e depois a divida pela área da superfície da ponta da luz. Isto significa que, para fornecer a mesma irradiação, uma luz com uma ponta de luz de 7 mm de diâmetro só precisa de produzir metade da potência de uma luz com uma ponta de luz de 10 mm de diâmetro (a área de uma ponta de 7 mm de diâmetro é metade da de uma ponta de 10 mm). Além disso, este método fornece um único valor de radiação que é um valor médio em toda a ponta; no entanto, existem frequentemente pontos quentes de radiação elevada e áreas onde a radiação é bastante baixa em toda a ponta da luz. Vejo sempre isto, em lâmpadas económicas.
Em contraste, a gama atual de lâmpadas Bluephase oferece uma saída de luz excecionalmente uniforme. Alguns modelos de luzes Bluephase também incluem um radiómetro na base de carregamento e um testador incorporado facilita a verificação da luz todos os dias. Sei que isto pode parecer desnecessário para alguns, mas se testar a sua luz apenas uma vez por semana ou uma vez por mês, o que vai fazer quando a luz falhar no teste, porque vai falhar em algum momento? Vai remover e refazer todas as restaurações que colocou desde o último teste bem-sucedido?
Para a fotopolimerização, recomendo os seguintes passos
Primeiro, leia as instruções de utilização da lâmpada de fotopolimerização e da resina que está a utilizar. Por exemplo, o tempo de exposição 3s na Bluephase PowerCure só deve ser utilizado com as resinas Ivoclar, Tetric PowerFill e Tetric PowerFlow. O modo de exposição 3s não se aplica a todas as resinas.
Identificar o que se quer fotopolimerizar. Sei que isto parece óbvio, mas tenho visto frequentemente a assistente a segurar o fotopolimerizador no dente errado, pelo menos durante parte do tempo de exposição.
Para uma restauração direta, comece a fotopolimerizar a alguns milímetros da superfície porque não quer aplanar a sua bela anatomia. Em seguida, com a superfície já dura, após apenas 1 segundo, trazer a ponta da luz o mais próximo possível da restauração e mantê-la na restauração. Utilizar duas mãos se necessário para segurar a ponta da luz na restauração.
Colocar a ponta da luz perpendicular e diretamente sobre a restauração, e não num ângulo. A luz viaja em linha reta; não compensa magicamente qualquer deflexão da ponta da luz.
Observe o que está a fazer através de óculos laranja ou de um ecrã e mantenha a ponta da luz sobre a restauração.
Seguir as instruções do fabricante da resina e polimerizar o tempo de exposição recomendado.
Para situações de Classe I e II, também efetuar a polimerização a partir da zona bucal e lingual após a remoção das matrizes.
Utilizo a mesma técnica para restaurações indiretas, mas normalmente utilizo primeiro uma ponta de fixação, limpo o excesso de cimento e depois uma polimerização ligeira com a ponta em contacto com a restauração indireta.
Desinfetar a lâmpada com o desinfetante recomendado pelo fabricante. Alguns desinfetantes podem danificar a lâmpada.
Verificar se a extremidade da ponta da luz de polimerização está limpa e livre de lascas, fendas ou resina polimerizada. A utilização de uma proteção (manga plástica) sobre a lâmpada ajuda a controlar a infeção e impede que as resinas adiram à lâmpada. No entanto, é necessário um cuidado extra para um desempenho ótimo da tecnologia Polyvision, quando existe uma barreira de controlo de infeções sobre a ponta da luz PowerCure da Bluephase, e a luz G4. Nestes casos, a melhor opção é usar ambas as mãos e segurar a ponta da luz sobre a restauração e monitorizar o que está a ser feito com a ponta da luz.
O Dr. Price é dentista na área da dentisteria e diretor de dentisteria digital na Universidade de Dalhousie em Halifax, Canadá. Licenciou-se na Universidade de Londres (Inglaterra) em 1979 e obteve o seu doutoramento na Dalhousie Dental School em 1988. Concluiu a sua formação especializada na Universidade de Michigan em 1984 e o seu doutoramento em Tecnologia Oral e Materiais Dentários na Universidade de Malmö, na Suécia, em 2001. Está ativamente envolvido na educação da fotopolimerização e na investigação de resinas dentárias e foi autor de mais de 190 artigos revistos por pares, e co-autor do capítulo sobre fotopolimerização na 7ª edição do livro de Sturdevant, Art and Science of Operative Dentistry.
Dr. Price organiza simpósios sobre fotopolimerização em odontologia. As declarações de consenso baseadas nestes simpósios ajudam os dentistas a fazer as melhores restaurações dentárias para os seus pacientes e foram publicadas em inglês, francês, alemão, espanhol e português.